211service.com
Hvorfor kontaktsporing kan være et rot i Amerika
Ms Tech
Dusinvis av stater over hele USA setter sitt håp om kontaktsporing for å kontrollere spredningen av koronaviruset og gjøre det mulig for regioner å gjenåpne uten å utløse store gjenoppblomstringer av utbruddet.
Mer om koronaviruset
Vår viktigste dekning av covid-19 er gratis, inkludert:
Hva er flokkimmunitet?
Hvordan fungerer koronaviruset?
Hva er potensielle behandlinger?
Hvilke medikamenter fungerer best?
Hva er den riktige måten å gjøre sosial distansering på?
Andre vanlige spørsmål om koronavirus
---
Nyhetsbrev: Coronavirus Tech Report
Zoomshow: Radio Corona
Se også:
All vår covid-19-dekning
Covid-19 spesialutgaven
Klikk her for å abonnere og støtte vår non-profit journalistikk.
Alaska, California, Massachusetts, New York og andre ansetter og trener kollektivt titusenvis av mennesker til å intervjue infiserte pasienter, identifisere personer de kan ha eksponert, og overbevise alle i faresonen om å holde seg borte fra andre i flere uker.
Kontaktsporing er et velprøvd verktøy for å begrense utbrudd av svært smittsomme sykdommer. Men dette spesielle viruset kan utgjøre betydelige utfordringer for sporingsprogrammer i USA, basert på nye studier og nye bevis fra første innsats. Hardnakket høye nye infeksjonsnivåer i noen områder, den fortsatte mangelen på tester og amerikanske holdninger til personvern kan alle hemme effektiviteten til slike programmer.
Drar ned smittefrekvensen
Hovedutfordringen med dette koronaviruset er potensialet til å spre seg eksponentielt: fravær av inneslutningstiltak vil hver smittet person i gjennomsnitt infisere to eller tre andre, ifølge de fleste estimater (selv om noen studier finner at det kan være høyere ).
Målet med kontaktsporing, så vel som sosial distansering, er å presse ned antall personer hver smittet person infiserer, og skape et effektivt reproduksjonstall, eller Re, på 1 eller mindre. På det tidspunktet er antallet nye saker flatt eller fallende.
Men kontaktsporere må nå en betydelig del av saker og kontakter for å virkelig flytte disse tallene.
Et team i en gitt region vil måtte oppdage minst halvparten av nye symptomatiske tilfeller, og nå minst halvparten av personene de var i nær kontakt med og oppmuntre dem til å holde seg unna andre, for å redusere overføringshastigheten med 10 % eller mer, etter en ny modell . (Verket ble publisert som et forhåndstrykk på MedRxiv 8. mai, men har ikke blitt fagfellevurdert ennå.)
Hvis de lykkes med å oppdage 90 % av symptomatiske tilfellene og nå 90 % av kontaktene deres – og testet dem alle uavhengig av om de hadde symptomer – kunne det redusere overføringene med mer enn 45 %, fant forskerne.
Med andre ord, hvis sosial distansering i en gitt region hadde redusert infeksjoner per person fra 2,6 til 1, kan dette nivået av kontaktsporing presse det ned til 0,55. Eller regionen kan lette distanseringstiltak med omtrent halvparten og holde infeksjonsnivået konstant.
Det gir oss et visst rom for å være målrettede og strategiske når det gjelder de typer restriksjoner vi har på næringsliv og handel og sosiale interaksjoner, sier Joshua Salomon, professor i medisin ved Stanford og medforfatter av studien.
Kan vi treffe slike tall? Salomon tror det er mulig, men han legger til at det meste av nasjonen ikke har de veltrente arbeiderne og datasystemene på plass for å oppnå noe på det nivået ennå.
Samle hærer
Suksessen med kontaktsporing vil avhenge av hvor store teamene er, hvor mange nye saker som utvikler seg og hvor lett folk reagerer i et gitt fellesskap.
Å nå 90 % av kontaktene vil for eksempel være spesielt vanskelig i stater og regioner som fortsatt sliter med mange nye infeksjoner. Ta Massachusetts, som satte i gang en 1000-personers arbeidsgruppe for kontaktoppsporing i begynnelsen av måneden. Men nye bekreftede tilfeller i staten er fortsatt generelt over 1000 daglig , og nådde nesten 1700 på torsdag, så hver sporer på teamet må spore opp og overbevise noen multiplum av dette tallet for å holde seg unna andre hver dag. Mens ly-in-place-regler er i kraft, kan det være at flere bare er to eller tre personer. Men ettersom regioner slapper av sosiale distanseringstiltak, er gjennomsnittlig antall kontakter for infiserte pasienter kan stige til nærmere 20 .
Det melder NPR at 44 stater og District of Columbia nå planlegger å styrke kontaktoppsporingsteamene sine, og samlet øke dem fra rundt 11 000 i dag til mer enn 66 000 i ukene fremover.
Men det vil sannsynligvis ikke være nok. National Association of County & City Health Officials anslår at USAs sporingsarbeid vil kreve 30 fagfolk for hver 100 000 personer (eller mer enn 98 000 mennesker over hele landet).
Bare syv stater har planer som vil nå dette målet, inkludert California, New York og Illinois, fant NPR. Bare én, North Dakota, møter den for øyeblikket.
En todelt gruppe av fremtredende helseeksperter og offentlige tjenestemenn – inkludert Bob Kocher, en tidligere spesialassistent for president Barack Obama om helsepolitikk, og den tidligere republikanske senatets majoritetsleder Bill Frist – hevder at nasjonen må gå lenger enn det. De oppfordret kongressen til å sette opp en 180 000 personers kontaktoppsporingsarbeider som ville koste den føderale regjeringen rundt 12 milliarder dollar.
Teknologi kan absolutt supplere sporing av menneskelig kontakt. Smarttelefonapper som flagger når noen kan ha vært i nærkontakt med en infisert person hjalp Kina, som krevde innbyggere i mange byer å laste ned programvaren , for å flate ut kurven for utbruddet. På samme måte har sørkoreanske tjenestemenn benyttet seg av kredittkortinformasjon, overvåkingsopptak og GPS-data for å spore den nylige oppholdsstedet av pasienter som tester positivt, også som smarttelefonapper for å sikre at de forblir i karantene .
Men apper for nærhetssporing må i det minste brukes veldig mye for å gjøre en meningsfull forskjell. Så det er alvorlig tvil om hvor effektive de kan være i USA, gitt økte kulturelle bekymringer om personvern og det faktum at myndighetene ikke tvinger folk til å bruke dem.
Gå raskt og test ting
En studie publisert 1. mai i JAMA Internal Medicine , som sporer de første 100 tilfellene i Taiwan, fant ut at folk er mest smittsomme før og innen fem dager etter symptomdebut. Det legger til en økende mengde bevis for at personer med minimale eller ingen advarselstegn som feber og hoste er en viktig vektor for sykdommen.
Det understreker viktigheten av kontaktsporing. Selve målet er å identifisere personer som ikke vet at de er smittet og oppmuntre dem til å sette seg selv i karantene før de uforvarende infiserer andre. Men det er vanskelig å identifisere og spore alle tilfellene der ute hvis folk ikke er syke nok til å vite at de bør bli testet, og det betyr at kontaktsporere må bevege seg utrolig raskt for å komme til folk før de allerede sprer viruset.
Jeg sier at du må finne folk og isolere dem innen fire dager etter eksponering, hvis du skal gjøre en bulk, sier George Rutherford, professor i epidemiologi ved University of California, San Francisco, og hovedetterforsker på Californias kontaktsporingsprogram . Det er nok til og med tre.
Potensialet for folk til å spre sykdommen før de viser symptomer, understreker også viktigheten av å gjøre tester mye mer tilgjengelig. Gitt mangelen på forsyninger, verneutstyr, trent personell og behandlingskapasitet, tilbyr mange regioner fortsatt tester kun for personer som har symptomer eller er helsearbeidere i frontlinjen.
Men hvis områder kan bygge kapasiteten til å teste alle nærkontaktene til infiserte mennesker, selv om de ikke har utviklet symptomer, kan det øke effektiviteten til kontaktsporingsprogrammer med så mye som 2,2 ganger, fant Salomon og hans medforfattere.
Det er fordi hvis en asymptomatisk person tester positivt, utløser det ytterligere innsats for å kontakte og sette i karantene alle den personen kan ha blitt utsatt for. Forskere mistenker også at folk er mer sannsynlig å følge forespørsler om å holde seg unna andre hvis de vet at de er smittet enn hvis de bare blir fortalt at de kan ha blitt utsatt.
Forrige måned estimerte forskere ved Harvard Global Health Institute at USA ville trenge å gjennomføre minst en halv million tester per dag å fange opp asymptomatiske tilfeller og trygt gjenåpne økonomien. Nå tror de at tallet er det nærmere 900.000 . I mellomtiden har det daglige gjennomsnittet den siste uken vært omtrent en tredjedel av det nivået, ifølge COVID-sporingsprosjekt .
Den amerikanske psyken
Vellykket kontaktsporing krever også at folk tar imot anrop og følger råd fra fullstendig fremmede.
Dessverre har mange år med robotsamtaler og telemarketing betinget mange amerikanere til å ignorere anrop fra numre de ikke kjenner igjen. Jana De Brauwere, en programleder ved San Francisco Public Library som jobber med byens arbeidsgruppe for kontaktoppsporing, sier at minst halvparten av menneskene hun ringer rett og slett ikke svarer. Andre legger på når hun begynner å spørre om personlig informasjon, som adresser og fødselsdatoer.
UCSFs Rutherford har sagt det er en ekstra utfordring for regioner med store populasjoner av innvandrere eller papirløse innbyggere, der folk kan være redde for å samhandle eller dele informasjon med offentlige tjenestemenn. San Franciscos kontaktsporere finner ut at omtrent 40 % av potensielt utsatte kontakter er kun spansktalende, mange av dem i overfylte livssituasjoner.
Selv om kontakter tar samtalen og holder seg på linjen, er det et separat spørsmål om de vil følge rådene om å bli testet eller frivillig sette seg i karantene.
De Brauwere sier at alt hun kan gjøre er å anbefale disse trinnene, og tilby støtte for å hjelpe folk å ta dem. Hun kan koble dem, for eksempel, med byarbeidere som vil levere mat eller medisiner, eller til og med finne ly i ekstreme situasjoner.
Kocher, en stipendiat ved University of Southern Californias Schaeffer Center for Health Policy and Economics, legger til at vi ofte ber folk gå glipp av jobb i flere uker. Noen mennesker har ikke råd til det, og noen vil frykte å miste jobben. Så hvis vi forventer at folk etterkommer, må vi kanskje gi ytterligere insentiver, inkludert penger til å betale regningene deres, sier han.
Det er andre grunner til å mistenke at disse forespørslene ikke vil gå bra blant visse mennesker og i visse deler av nasjonen, spesielt ettersom opinionen om sykdommens farlighet og hensiktsmessigheten av statlige inngrep blir stadig mer politisert.
I en Twitter-tråd tidligere denne uken Keith Humphreys, professor i psykiatri og atferdsvitenskap ved Stanford, hevdet at offentlige helsemyndigheter undervurderer hvor mye amerikanske holdninger til statlige myndigheter kan undergrave nasjonale test- og sporingsprogrammer.
Amerikanere har allerede trosset ordre fra helsemyndigheter i flere fremtredende hendelser, inkludert overgrep på butikkarbeidere som ba folk om å bære masker, væpnede demonstranter som protesterte mot restriksjoner for opphold hjemme, og virksomheter som har åpnet igjen før deres lokale myndigheter ga klarsignal .
Folkehelseordrer, bemerker Humphreys, fungerer bare når det er en offentlighet som vil følge dem.
Oppdatering: Denne artikkelen ble oppdatert for å klargjøre hvordan Sør-Korea har brukt digitale verktøy og andre metoder for å kontrollere utbruddet i Sør-Korea.