211service.com
Transplantasjonskirurger gjenoppliver hjerter etter døden
Transplantasjonskirurger har begynt å bruke en enhet som lar dem gjenopplive hjerter fra mennesker som nylig har dødd, og bruke organene til å redde andre.
Et donert hjerte slår utenfor kroppen mens det tilføres blod og oksygen.
Hjertet i en boks er en vogn på hjul med oksygenforsyning, et sterilt kammer og slange for å klemme fast på et donorhjerte og holde det matet med blod og næringsstoffer. Leger sier at det kan forlenge tiden et hjerte kan vare utenfor kroppen og lar dem gjenopprette hjerter fra givere som ikke har vært kvalifisert før.
I minst 15 tilfeller sier kirurger i Storbritannia og Australia at de har brukt systemet til å transplantere hjerter som er fjernet fra pasienter etter at de døde. Vanligvis kommer hjertetransplantasjoner bare fra hjernedøde givere hvis hjerter er kuttet bort mens kroppen fortsatt er frisk.
Enheten på $250 000 ble utviklet av Transmedics, et Andover, Massachusetts-basert selskap, og venter på godkjenning i USA. Det kan øke antallet donerte hjerter med mellom 15 prosent og 30 prosent, sier leger, og reddet livene til mennesker som ellers ville gjort det. dø av hjertesvikt.
I USA skjer rundt 2400 hjertetransplantasjoner hvert år, et tall som har holdt seg stort sett uendret i 20 år.
Tidligere i år, i Lancet , beskrev kirurger ved St. Vincent's Hospital i New South Wales tre tilfeller der de ventet så lite som to minutter etter at en persons hjerte stoppet før de begynte å fjerne det. I løpet av 20 minutter hadde de festet den til Transmedics-riggen, hvor den begynte å slå igjen etter å ha blitt matet med oksygenrikt blod og elektrolytter.
Uten slik hjelp anser kirurger hjerter fra døde donorer for skadet til bruk. Enheten er livsviktig. Hjertet får en helt nødvendig infusjon av blod for å gjenopprette energien, sier Stephen Large, en kirurg ved Papworth Hospital i Storbritannia, som har brukt systemet som en del av åtte hjertetransplantasjoner.
Transplantasjonskirurger anerkjenner to hovedkategorier av død. Folk kan være hjernedøde, eller de dør fordi hjertet og blodstrømmen stopper. Det siste er det de nå kaller sirkulasjonsdød. Men når det stopper av seg selv, er en persons hjerte sultet på oksygen og muskelcellene dør allerede. Etterlatt ved kroppstemperatur utvikler skaden, kalt iskemi, seg raskt.
Det er derfor hjertekirurger har krevd hjerter fra hjernedøde givere. Disse kan kjøles ned inne i kroppen, deretter stoppes, fjernes og sendes ved nær 4 °C. Kalde temperaturer reduserer vevets metabolske hastighet med omtrent 90 prosent, noe som gir tid til å nå mottakeren. Nesten alle transplanterte organer, inkludert nyrer, blir bevart på denne måten.
Hjertet i en boks er en del av et større skifte bort fra å frakte organer kalde til å holde dem varme og fungerende. I nyere tester av slike teknikker, kalt varm perfusjon, har forskere vist at de kan kutte av en grisebein og deretter erstatte den 12 timer senere hvis den får tilført næringsstoffer.
Kaldt er det gamle, og varmt er det nye, sier Korkut Uygun, en transplantasjonskirurg ved Massachusetts General Hospital. Varm er veien å gå med metabolsk aktivt vev.
Flere små bedrifter jobber med varme perfusjonsmaskiner, bl.a Organ Assist, basert i Nederland, OrganOx fra Oxford, U.K., så vel som Organløsning, en startup grunnlagt av Uygun for å redde lever fra døde givere. Uygun mener Transmedics-maskinen fortsatt er for dyr og ennå ikke automatisert nok. For eksempel kontrolleres ikke mengden oksygen som når hjertet automatisk basert på hva hjertet trenger.
På kort sikt vil de åpne feltet, sier Uygun. Til slutt tror han at det kan være mulig å gjenopprette lever så mye som en time etter døden. Akkurat nå dør de fleste på levertransplantasjonslisten mens de venter. Da er antallet organer vi snakker om enormt.
Den første vellykkede hjertetransplantasjonen, i 1967, ble utført i Sør-Afrika fra en 25 år gammelt offer for en bilulykke hvis hjerte hadde stoppet. Orgelet ble deretter flyttet noen meter til en annen operasjonssal. Men kirurger fant ut at hjerter som stopper naturlig ofte ikke startet igjen, eller ikke kan pumpe blod, så de kom til å stole helt på hjernedøde donorer for organer.
Problemet er at det ikke er på langt nær nok hjernedøde givere, sier Large, Papworth-kirurgen. Krisen er spesielt alvorlig i Storbritannia, hvor håndvåpen og noen andre skytevåpen er forbudt, i motsetning til i USA. Det er mer enn dobbelt så mange hjertedonorer per innbygger i USA som i Storbritannia.
Large mener å ta hjerter fra donorer med sirkulasjonsdød kan utvide tilbudet i Storbritannia med nesten en tredjedel, eller ytterligere 50 hjerter på toppen av de 180 i året som er tilgjengelig nå. Andre tilbyr mer konservative estimater. Slike givere er allerede en kilde til rundt 15 prosent av nyrene i enkelte land.
Donorer ved Papworth-sykehuset har inkludert ofre for bilulykker og mislykkede selvmordsforsøk ved henging. De hadde alvorlig hjerneskade, men var ikke hjernedøde. Disse pasientene er vanligvis på mekaniske ventilatorer, og noen, men ikke alle, dør kort tid etter at familien deres velger å fjerne livsstøtte.
Hvis hjertene deres stopper, er det etiske dilemmaet hvor lenge kirurger bør vente før de slår inn for å hente organer. I USA er den aksepterte standarden fem minutter, selv om Colorado-kirurger i 2008 tok hjerter fra hjerneskadede nyfødte etter å ha ventet bare 75 sekunder.
Robert Truog, en medisinsk etiker ved Harvard University, sier at et spørsmål er om disse giverne virkelig er døde, gitt at deres hjerter kan startes på nytt, inkludert inne i en annen person. Hvordan kan du si at det er irreversibelt når sirkulasjonsfunksjonen er gjenopprettet i en annen kropp? Det har vi en tendens til å overse fordi vi ønsker å transplantere disse organene, sier Truog. Mitt argument er at de ikke er døde, men også at det ikke spiller noen rolle så lenge de og familiemedlemmer har gitt samtykke. De er døende og det er tillatt å bruke organene deres. Spørsmålet er om de blir skadet, og det vil jeg si at de ikke er.
Larges sykehus, i et landlig område en halvtimes kjøretur fra Cambridge, har tatt noen nye og enda mer radikale skritt, sa han i et intervju.
I syv av de åtte tilfellene som involverte Transmedics-enheten, sier han, startet teamet hans hjertet på nytt inne i den døde pasienten. Etter opphør av sirkulasjonen har teamet hans ventet i fem minutter, og deretter raskt skrudd av blodtilførselen til hjernen og startet giverens hjerte på nytt uten å fjerne det.
På denne måten gjør teamet effektivt en sirkulasjonsdød til en hjernedød bankende hjertedonor. Med hjertet pumpende, sier Large, er det mulig å sjekke tilstanden med nøyaktighet og også opprettholde blodstrømmen til nyrene og leveren, og bevare disse organene også. Etter å ha blitt observert bankende inne i giveren, sier han, ble hjertene fjernet og plassert på Transmedics-apparatet for transport til mottakerne. Teamets resultater er upubliserte.
Alle de åtte transplantasjonene så langt har vært vellykkede, sier han. Én pasient ble offentlig identifisert som Huseyin Ulucan, en 60-åring fra London .